Part I : International trade in health services
Bentuk persetujuan dalam perdagangan jasa (termasuk jasa kesehatan) yang diatur oleh WTO (World Trade Organization) adalah sebagai berikut:
1. Cross-border trade
Konsepnya adalah perdagangan jasa lintas batas negara. Contoh perdagangan jasa yang paling terkenal dalam kelompok ini adalah :
- Telediagnosis, yang paling banyak diselenggarakan oleh India.
Misalnya, diperoleh hasil gambar radiologi dari pasien di USA, namun di RS tersebut tidak ada dokter ahli radiologi, lalu gambar radiologi itu dikirim ke India via internet, di India gambar radiologi itu diinterpretasi oleh dokter ahli radiologi tentunya sesuai dengan keadaan klinis, lalu hasilnya dikembalikan ke USA. Mungkin kita bertanya, kenapa RS di USA nggak punya Sp.Radiologi sendiri? Kenapa harus repot-repot menginterpretasi ke India dulu? Alasannya adalah, RS di USA itu dengan sengaja memang tidak mempunyai dokter Sp.Radiologi, dengan alasan efisiensi biaya, soalnya kalo di USA untuk menggaji seorang dokter spesialis mungkin sampe sekian ribu $US, tapi kalo dengan menggaji dokter spesialis di India bisa dengan ratus $US saja, kan lebih irit tuh.. Lagian dengan biaya yang lebih murah mereka mendapatkan kualitas yang hampir sama dengan di USA karena dokter-dokter di India itu juga kebanyakan lulusan USA, jadi mereka bisa dianggap setara dengan dokter di USA.
- Costumer-interaction center
Konsepnya seperti drive-thru di Mc.X, bedanya lintas negara (bukan dari lobi depan ke dapur sperti di Mc.X). Jadi kita menginginkan jasa pelayanan kesehatan di sebuah rumah sakit, oleh receiver/penerima pasien informasi kebutuhan kita disambungkan via mesin ke suatu Negara lain dan kita dilayani oleh jasa pelayanan dari Negara lain tersebut, tapi kita tidak tahu kalo kita itu tersambung dengan orang dari Negara lain karena orang yang menjawab pertanyaan kita itu hampir sama dengan orang yang biasa kita jumpai di Negara kita. Misal, kita mau tanya-tanya tentang pelayanan kesehatan di sebuah RS di USA via telepon, ternyata telepon kita disambungkan ke India tapi kita nggak menyadari karena logatnya nggak berbeda.
- Medical transcription
Misal, seorang dokter ahli visite ke bangsal, setelah pemeriksaan dia nggak menulis rekam medis tapi dia merekam hasil pemeriksaanya dengan digital recorder, terus file rekamannya dikirim ke India untuk ditanskripsikan oleh tenaga kerja di sana, sehingga hasil rekaman tadi diubah ke bentuk rekam medis konvensional.
Seberapa besar sih perkembangan perdagangan jasa di kelompok ini?
Cross border revenue (US$ million)
Service | 2000 | 2005 |
Customer-interaction center | 60 | 2250 |
Medical transcription | 28 | 800 |
Financial and accounting services | 50 | 375 |
Medical billing and collection | 3 | 75 |
Medical claims processing | 13 | 30 |
Pre-press and digital pre-media | 45 | 200 |
Geographic information system | - | 50 |
Distance learning | 60 | 150 |
Human resources services | - | 115 |
Litigation support services | 3 | 27 |
Total | 264 | 4072 |
Oleh karena perkembangannya yang sangat pesat dibutuhkan peraturan yang memperlonggar agar hubungan perdagangan jasa ini lebih bisa berkembang ke depannya. Masalahnya adalah jika ada masalah hukum (misdiagnosis/misinterpretasi), bisakah dokter yang di luar negeri itu dituntut? Atau masalah klaim asuransi bagaimana pengaturannya?
2. Consumption abroad
Prinsipnya adalah pasien yang mau berobat harus datang ke negara penyedia jasa pelayanan kesehatan yang diinginkan. Untuk memperdalam pemahaman kita mengenai konsep ini, perhatikan data berikut:
a. Geographical distribution of international patients in Malaysian hospitals in 2006
Dari diagram lingkaran terlihat kalo pasien internasional di Malaysia paing banyak berasal dari Indonesia (sekitar 70%).
b. Number of Indonesian patients seeking care at hospitals in Malaysia and Singapore
Dari grafik terlihat kalau dari tahun 2006-2008 jumlah pasien Indonesia yang datang ke Singapura semakin menurun, sedangkan pasien yang ke Malaysia meningkat.
c. Revenue (US$) received by hospitals in Malaysia and Singapore from Indonesian patients.
Dari grafik terlihat kalau pendapatan Singapura dari pasien Indonesia meningkat dari tahun 2006-2008, sedangkan pendapatan Malaysia tidak berubah. Mengapa bisa demikian? Hal ini karena perbedaan segmen pasar, dimana Malaysia menyasar segmen menengah ke bawah, sehingga walau pasiennya bertambah banyak, pendapatannya tidak meningkat linier. Di lain pihak, Singapura menyasar segmen menengah ke atas sehingga pendapatannya menigkat walau dari segi jumlah pasien menurun. For Your Information: Indonesians spend > US$ 1 billion annually for medical expenses overseas.
d. Medical tourism snapshot (2007)
Country | Earnings (US$) | Number of foreign patients | Origin of patients | Specialty |
Thailand | 1.1 billion | 420,000 | Japan, USA, South Asia, UK, Middle East, ASEAN | Cosmetic and sex change surgery |
Singapore | 1.2 billion | 348,000 | Indonesia, Malaysia, Middle East | Cardiac and neurosurgery, joint replacements, liver transplants |
Malaysia | 78 million | 341,288 | Indonesia, Singapore, Japan, India, Europe | Cardiac and Cosmetic surgery |
e. Cost of medical procedures (US$)
Procedure | Thailand | India | Singapore | USA | UK |
Heart-by-pass graft surgery | 7.894 | 6.000 | 10.417 | 23.938 | 19.700 |
Heart valve replacement | 10.000 | 8.000 | 12.500 | 200.000 | 90.000 |
Angioplasty | 13.000 | 11.000 | 13.000 | 31.000 - 70.000 | - |
Hip replacement | 12.000 | 9.000 | 12.000 | 22.000 – 53.000 | - |
Hysterectomy | 10.000 | - | 13.000 | - | |
Bone-marrow transplant | - | 30.000 | - | 250.000 – 400.000 | 150.000 |
Liver transplant | - | 40.000 – 69.000 | - | 300.000 – 500.000 | 200.000 |
Neurosurgery | - | 800 | - | 29.000 | - |
Knee surgery | 8.000 | 2.000 – 4.500 | - | 16.000 – 20.000 | 12.000 |
Cosmetic surgery | 3.500 | 2.000 | - | 20.000 | 10.000 |
f. Price comparisons (US$)
Country | Coronary by pass graft surgery | Single private room hospital /night |
Malaysia | 6.315 | 52 |
Singapore | 10.417 | 229 |
Thailand | 7.894 | 55 |
United Kingdom | 19.700 | - |
United States | 23.938 | 1.351 |
3. Commercial presence
Prinsipnya adalah suatu negara asing mendirikan jasa pelayanan kesehatan di negara lain, misal RS International. Di Indonesia, International Hospital masih sekitar 1% dari total bed, tapi kalo RS “Internasional” sudah banyak. Di Filipina, 2 dari 19 Health Maintenance Organizations (HMO) dimiliki oleh pihak asing. Di Thailand, investasi asing sekitar 3% dari total investasi di RS Swastam di Thailand. Investasi asing di RS di Indonesia telah ada sejak tahun 1993.
4. Natural presence
Prinsipnya, seorang tenaga medis pergi ke negara lain untuk memberikan jasa pelayanan kesehatan, (dengan kata lain dia menjadi TKI) . ASEAN termasuk wilayah pengekspor tenaga kesehatan terbesar kedua di dunia. Filipina dan Indonesia mengirim perawat dan bidan dalam jumlah besar ke seluruh dunia (perawat Indonesia banyak yang bekerja di Jepang). Konsep perdagangan jasa kesehatan ini didorong oleh kurangnya tenaga kesehatan di negara yang lebih kaya.
a. Jumlah dokter dan perawat yang bekerja di OECD
Negara | Doctor trained abroad | Nurses trained abroad | ||
Jumlah | Persentase | Jumlah | Persentase | |
Australia | 11,122 | 21 | NA | NA |
Canada | 13,620 | 23 | 19,061 | 6 |
Finland | 1,003 | 9 | 140 | 0 |
France | 11,269 | 6 | NA | NA |
Germany | 17,318 | 6 | 26,284 | 3 |
Ireland | NA | NA | 8,758 | 14 |
New Zealand | 2,832 | 34 | 10,616 | 21 |
Portugal | 1,258 | 4 | NA | NA |
UK | 69,813 | 33 | 65,000 | 10 |
USA | 213,331 | 27 | 99,456 | 5 |
b. Passing rates Perawat Indonesia
Tahun | Negara | Jumlah Perawat Pelamar | Jumlah Perawat Lulus | Passing rate (%) |
1996 | United Emirat Arab (UEA) | 120 | 11 | 9.1 |
1997 | UEA | 123 | 17 | 13.8 |
1998 | UEA Belanda | 600 300 | 143 60 | 23.8 20.0 |
1999 | UEA | 300 | 50 | 16.6 |
2000 | UEA Kuwait | 315 726 | 6 241 | 19.0 28.9 |
2001 | Kuwait | 768 | 210 | 27.3 |
2002 | Kuwait UK | 754 19 | 241 4 | 32.1 2.1 |
2003 | - | - | - | - |
2004 | Saudi Arabia | 120 | 58 | 48.3 |
2005 | Saudi Arabia | 179 | 107 | 59.7 |
Mengapa perawat Indonesia lebih diterima di negara Timur Tengah? Hal ini dikarenakan selain kedekatan dari sisi agama, pemahaman bahasa, juga karena pasiennya kebanyakan orang Indonesia juga yang bekerja di sana (TKI / TKW).
Part II : Public health challenges and response
a. Global distribution of health workforce
Area WHO | Total tenaga Kerja | Penyedia Jasa | Manajemen | |||
Jumlah | Kepadatan | Jumlah | %tase | Jumlah | %tase | |
Afrika | 1,640,000 | 2.3 | 1,360,000 | 83 | 280,000 | 17 |
Timur Tengah | 2,100,000 | 4.0 | 1,580,000 | 75 | 520,000 | 25 |
Asia Tenggara | 7,040,000 | 4.3 | 4,730,000 | 67 | 2,300,000 | 33 |
Pasifik Barat | 10,070,000 | 5.8 | 7,810,000 | 78 | 2,260,000 | 23 |
Eropa | 16,630,000 | 18.9 | 11,540,000 | 69 | 5,090,000 | 31 |
Amerika | 21,740,000 | 24.3 | 12,460,000 | 57 | 9,280,000 | 43 |
TOTAL | 59,220,000 | 9.8 | 39,470,000 | 67 | 19,750,000 | 33 |
b. Countries with critical shortage of health workforce (doctors, nurses, midwives)
Negara-negara yang kekurangan tenaga kesehatan kritis adalah negara-negara di Asia Tenggara dan Selatan, Afrika bagian Tengah, dan Amerika Latin bagian barat serta Amerika Tengah.
c. Global distribution of health workforce (doctors, nurses, midwives) shortage
Area WHO | Jumlah negara | In countries with shortage | |||
Total | Kekurangan | Total stock | Kekurangan | Peningkatan persentase yang dibutuhkan | |
Africa | 46 | 36 | 590,198 | 817,992 | 139 |
Americas | 35 | 5 | 93,603 | 37,886 | 40 |
South-East Asia | 11 | 6 | 2,332,054 | 1,164,001 | 50 |
Europe | 52 | 0 | NA | NA | NA |
Eastern Mediterranean | 21 | 7 | 312,613 | 306,031 | 98 |
Western Pacific | 27 | 3 | 27,260 | 32,560 | 119 |
TOTAL | 192 | 57 | 3,335,728 | 2,358,470 | 70 |
Tenaga kesehatan selalu berkurang karena:
- pensiun
- penganiayaan, sakit, meniggal
- pindah kerja
- migrasi (ke wilayah/Negara lain)
Sekarang kita lihat mengapa banyak tenaga kesehatan yang bekerja di luar negerinya, contoh kasus adalah negara – negara di Afrika (yang kebanyakan negara miskin dan di negerinya sendiri masih kekurangan tenaga medis). Jumlah dokter Afrika yang bekerja di luar negerinya:
Negara | Jumlah dokter di dalam negeri | Dokter bekerja di 8 negara OECD | |
Jumlah | Persentase | ||
Angola | 881 | 168 | 19 |
Kamerun | 3,124 | 109 | 3 |
Ethiopia | 1,936 | 335 | 17 |
Ghana | 3,240 | 926 | 29 |
Mozambique | 514 | 22 | 4 |
Nigeria | 34,293 | 4,261 | 12 |
Afrika Selatan | 32,973 | 12,136 | 37 |
Uganda | 1,918 | 316 | 16 |
Tanzania | 822 | 46 | 6 |
Zimbabwe | 2,086 | 237 | 11 |
TOTAL | 82,417 | 18,556 | 23 |
Mengapa tenaga kerja kesehatan (di Afrika) bermigrasi?
- Yang dicari di negara tujuan: Gaji yang lebih besar, lingkungan yang lebih aman, kondisi tempat tinggal, ingin menabung, ingin meng-upgrade kualifikasi.
- Alasan meninggalkan negara asal: kurangnya fasilitas , karir yang tidak jelas, tidak ada masa depan, beban kerja yang besar, waktu kerja, layanankesehatan yang menurun, kondisi ekonomi yang menurun, manajemen yang buruk, dll.
Masalah yang nyata di negara kita adalah : Proporsi tenaga kesehatan terkonsentrasi di kota, paling banyak adalah dokter, perawat, lalu tenaga kesehatan lain (nutrisionis, laboran).
Mengapa bisa demikian? Bisa kita lihat dari gambaran berikut:
MOPH (National Chest Hospital) | Teaching hospital (Chulalongkorn & Siriraj) | International Hospital (Bangkok General Hospital) | |
Jumlah bedah jantung per tahun | 900 | 800 - 1200 | 200 – 250 |
Jumlah ahli bedah jantung yang aktif | 4 - 5 | 8 – 9 | 7 |
Beban kerja tiap tahun per ahli bedah | 200 | 100 - 134 | 28 – 35 |
Total pendapatan bulanan (Baht) | <100.000 (gaji pokok dan insentif per kasus 7200 Baht) | 200.000 (gaji pokok dan insentif lainnya) | 400.000 (40.000 – 60.000 Baht per operasi) |
Terlihat bahwa jumlah operasi paling banyak di RS Pemerintah, akan tetapi tenaga kesehatannya justru paling sedikit di RS Pemerintah, sehingga ebeban kerjanya juga paling tinggi di RS Pemerintah padahal gajinya paling kecil di RS Pemerintah. Hal ini sangat berbeda dengan di RS Internasional dimana beban kerja paling sedikit tapi gaji paling besar. Otomatis, hal ini akan menimbulkan kecemburuan social dan tenaga kesehatana akan beralih ke sektor swasta. (bayangkan saja sendiri, misal teman seangkatan yang nggak pintar-pintar amat T.T, yang koassnya (ntar) ternyata pato kiri, gara2 nasib/link keterima di swasta, trus terjadi hal seperti di tabel di atas, nggak adil kan???)
Efek negatif dari consumption abroad:
- Lebih dari 100 000 pasien mencari pengobatan di Thailand
- Mengalirnya ahli penyakit dalam hingga 700 dokter ke negara lain
- Eksaserbasi kurangnya professional medis, khususnya di sektor public dan area pedalaman.
Pengaruh Potensial dari Perdagangan Jasa Kesehatan dan Pilihan Kebijakan untuk Solusinya
Pengaruh | Pilihan Kebijakan | |
Positif | Negatif | |
Dokter-dokter yang biasanya ingin migrasi dirangsang untuk tinggal di negeri sendiri dengan gaji yang lebih tinggi dan prospek karir yang lebih baik. | Dokter-dokter yang lain (yang sebelumnya ingin bekerja di negeri sendiri) jadi ikut-ikutan terpikat dari sektor public ke swasta. | Di depan umum diwajibkan semua dokter spesialis harus bekerja di sektor publik (dalam hitungan jam tertentu) sebelum bekerja di sektor swasta/ mandiri. |
Teknologi dan peralatan canggih tersedia untuk pasien lokal | - Hanya bisa diakses oleh orang mampu - Membludaknya pasien lokal | - Mekanisme pembiayaan yang berpihak pada orang miskin - RS swasta diwajibkan untuk menyediakan sekian persen dari layanannya kepada pasien miskin (fungsi sosial RS) - RS swasta menyediakan prosedur spesialis yang berbeda kepada pasien lokal |
Pasien asing menghasilkan devisa kepada negara tujuan | Pendapatan ekonomi hanya diperoleh investor swasta. | Diberlakukannya pajak untuk wisata kesehatan |
Tidak ada komentar:
Posting Komentar